医院信息系统的过去、现状与未来

在医疗改革、快速增长的医疗服务需求背景下，新一代信息技术的发展，对医院信息化的建设模式、业务流程、工作方法和管理手段都将产生深刻影响。研究探讨医院信息系统的发展趋势，准确把握信息系统在医院信息化技术改造与转型升级中的需求和机遇，将是未来医院信息化建设重要课题。

1、医院信息系统的发展历程

通过影响因素、驱动因素和创新与应用来分析国内外医院信息系统的发展历程，可以看出医院信息系统从早期的“散点式”应用逐步连成了“线”，多重“线”互联又进一步织就了“网”状应用，并逐步向全互联的应用模式发展。

1.1美国医院信息系统发展历程

早在20世纪60年代，美国就开始了将信息技术应用于医疗系统以提高医疗质量，降低费用，改进运营效率的探索。在五十多年的发展过程中，信息化的发展重点随着医疗理念和体制的阶段性变革而不断变化。

表 1 美国医院信息化发展历程

年代	影响因素	IT驱动因素	创新与应用
1960s	Medicare/Medicaid	è  昂贵的大型机 è  昂贵的存储	共享的医院财务系统
1970s	è  全院通讯（入出转，床位管理） è  运营管理系统 è  部门事务系统	è  小型电脑 è  改进的终端和连接	è  大范围财务和管理系统（患者管理，人力资源，库管） è  报告调阅 è  有限的临床科室自动化（实验室，放射，药房）
1980s	è  疾病诊断相关分组 è  医保报销	è  网络 è  个人电脑 è  更便宜的存储 è  独立的软件应用程序	è  集成的临床和临床（有限）系统 è  管理式医疗财务和管理系统 è  部门影像系统
1990s	è  竞争，整合 è  整合医院、提供商和管理式医疗	è  大量的分布式计算机 è  便宜的硬件和存储	è  不断扩展的临床部门级解决方案 è  IDN类集成的增加 è  整合的EMR产品的出现
2000s	è  广泛的集成 è  基于效果的付费	è  物联网 è  移动 è  新兴的云计算	è  新兴的，具有广泛基础的临床决策支持 è  广泛的集成的EMR è  新兴的数据仓库和分析解决方案

1.2国内医院信息系统发展历程

我国医院信息化应用从 20 世纪 70 年代后期展开，1998底启动的医疗保险和2002年非典的发生，成为医疗卫生信息化爆破性增长的引信。进入21 世纪，医院信息系统的应用范围不断扩大，涉及医疗、管理、教学科研等各个方面。

表 2 国内医院信息化发展历程

年代	影响因素	IT驱动因素	创新与应用
1970s		è  大型机	è  小型的管理软件，如工资软件、门诊计价、住院病人费用管理等
1980s		è  XT286的国产化， DBASEIII和网络操作系统	è  基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理、药房管理、收费发药系统等
1990s	è  全院通讯（入出转，床位管理） è  部门事务系统	è  快速以太网 è  大型关系型数据库	è  全院数据共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统
2000s	è  医保 è  公共卫生 è  医疗改革	è  便宜的硬件和存储 è  互联网 è  移动	è  不断扩展的临床部门级解决方案 è  集成的电子病历系统

2、医院信息系统发展现状

2009年，《关于深化医疗卫生体制改革的意见》的发布，明确以医院管理和信息化建设为重点，全面推动了医院信息化发展。

从发展阶段来看，大部分三级医院及部分先行的二级医院，已基本完成医院管理信息系统、临床信息系统建设，部分三级医院已进入临床信息系统整合阶段；大部分一级医院及二级医院，尚在逐步建设医院管理信息系统、临床信息系统。

从应用范围来看，临床信息系统从医嘱处理扩展到医疗服务的全过程信息化管理，智能化自动化应用逐步增多；传统医院管理信息系统进入到普及应用状态，面向患者服务的应用快速增长，面向医疗质量管理的应用发展空间巨大。

从应用水平来看，大部分医院的信息共享程度不高，整体应用水平有限。以电子病历系统应用水平分级评价为例，2013年参加评估的两千多家医院中，评测结果是3级及以下的医院占98%，即信息系统基本属于部门级应用。

总体而言，中国多数医院尚处于医院管理信息化建设阶段，只有部分信息化水平较高的医院在进行临床应用系统的整合，并表现出如下特点：大中型医院持续扩展应用范围，带动整个行业应用水平提升；县级医院和乡镇卫生院等医疗机构的信息化则快速起步，呈现全面发展的势头。

3、医院信息系统发展趋势

快速推进的医疗服务改革使得医疗结构迫切需要一步提升医疗服务水平，同时面临更加严峻的成本压力。随着新技术与医疗机构业务的不断融合，医院将会逐渐经历了一个从外接嵌入到自然融合的过程，医院的工作流程、服务模式都会发生渐进式的改变，甚至革命性的巨变。

2.1互通共享的医疗信息资源

打破医院内部信息孤岛。互联互通、推动信息资源共享是数字化医院的重要任务。医院信息化建设需要从简单的业务流程应用逐步发展到统一平台、统一规范、以电子病历为核心的业务互联互通、信息融合的数字化医院。

2.2连续的医疗服务

随着移动互联网、物联网、便携式检测设备的快速发展与普及，使得医院、医生、护士、病患甚至医院管理者之间，发生了更加泛在的联接和实时互动，并逐步延伸到家庭、其他医疗健康服务机构，甚至覆盖个人的整个生命周期，实现信息的互通与资源共享，为个人提供更加主动、及时、连续、个性化的医疗和健康管理服务。

2.3高效的运营管理

为了更好的发展，医院需要进一步提高医疗质量、降低服务成本，医院必须在运营管理上更加精细化，以最低的成本提供最优质的服务。在人力资源管理方面，进一步加强绩效管理，提高工作效率；在财务管理方面，严格执行预算管理；在物资管理方面，从采购、运行、维护和报废等环节实现全生命周期管理。

4、总结

医院的未来信息化之路，就是利用各种新型技术，帮助实现医疗数据和信息的快速流通、互联互通和高效共享，实现医疗健康服务提供者的全联接，助力向以患者为核心的医疗健康服务模式转变，实现医疗卫生资源互通共享和有效配置，降低医疗机构运营成本并提高服务效率，让患者得到更好、更优质的医疗服务。

移动门诊输液解决方案

行业背景

门诊输液室作为医院的前沿阵地，每天接待大量的患者及家属 ，是外部人员流动性较大的场所，也是护理管理工作的重要环节。

门诊输液工作繁忙、琐碎、工作重复性强而缺乏新意,而输液病人多、杂,使用药品种类多而新,护士对新药品不了解等增加了门诊输液的不安全因素.医疗市场竞争,病人自我维护意识增强,要求门诊输液工作更安全、高效.如何消除门诊输液不安全隐患,为患者提供安全、优质服务是医疗管理者面临的新课题。

面临挑战

医院现有输液流程： 

目前的流程有以下问题和隐患：

1、以病人的姓名和年龄为标志进行人工核对病人身份，当碰到病人神志不清、碰到 名字发音或者姓名相同的病人等等，会有一定的差错隐患和效率低下的问题。

2、以手工书写方式生成输液单和输液袋标签，需要用人工核对的方式才能找到对此有需要的病人，无法进行自动统计等。

3、病人输液位置有随意性，秩序混乱，不方便护士确认病人的位置，管理工作带来困难，位置占用计划和统计无法做到。

4、病人有不适反应、接瓶、完毕时需要呼喊护士进行操作，造成了输液室环境的嘈杂，护士听不清呼喊及病人位置确认错误等问题。

5、护士的工作量没有统计报表，需要整理纸质文档，护士出现差错和工作疏忽等信息 无法记录，导致领导考核护士的工作量和差错率变的困难。

6、医院管理层无法切实了解输液室的实际工作现状，和对输液室护士工作的正确考核。

方案概述

移动门诊输液系统利用条码、RFID、无线网络及EDA开发等技术把医院门诊管理的各子系统或环节有机的整合，实现一个可靠、先进、创新的系统，确实为医院门诊输液管理带来了方便性和实用性，必定成为医院信息化建设的一个亮点。

系统利用WLAN和RFID及LAN技术作为整个系统的传输平台，负责EDA、呼叫单元、护士工作站等前端应用设备及后台数据库之间的数据流传输，实现应用端和后台实时的通信，完成录入、调用、表现等环节。HIS系统开放接口，利用标准协议接口，实现护士工作站、数据库服务器、EDA软件的定制。

关键应用

使用本系统流程和医院原有的流程主线一样，包括病人提药、护士配药、护士给病人输液、病人呼叫护士需要帮助等环节。但使用本系统在大多环节利用了企业数字助理（EDA）和条码技术改变和改善了医院原有流程环节中操作方式。

1）数据核对：利用移动终端的条型码扫描功能，核对病人与药品的信息匹配。

2）查看剩余位置和病人位置号：通过条码不干胶的打印及与数据库映射，使条码包含 了姓名、出生年月、房间号、位置号等信息，以便护士对输液位置统计和安排。

3）病人根据自身的需要，随时通过无线呼叫单元向护士求助，使得病患可以得到最好 的医疗服务。 

4）移动终端显示呼叫单元的信息：包括病人姓名，位置，服务的时间累计。通过服务时 间的长短来判断病人所需要的服务（比如不适反应、接瓶、拔针等服务），提前做好准备。

5）生成护士工作报表统计：包括执行病人的数量来判断护士的工作量，通过病人和药物的匹配率来分析和记录医疗差错，实际护士扫描次输与数据库中核定数量药物的标准扫描次数进行比对来考核护士的工作能力和工作质量等等。

应用价值

  通过移动门诊输液系统的建设，直接为医院带来以下好处： 

1、使用条码化代替人工核对，以条码信息实现输液信息的电子化，保证药物信息、病人信息的正确匹配，减少医疗差错，确保病人的安全。  

2、以病人身上的二维条码来确认病人身份以及输液座位号等信息。既保证了医院输液位置安排和计划有秩序，又帮助护士服务时寻找病人的及时性和准确性。

3、结合移动计算技术和移动识别技术，给予病人一个人性化的服务，不仅提升了医院信息化建设水平，也提高了医院的社会声誉。

4、护士随身携带的数字终端可以随时随地的接受病人的呼叫信息，保证了服务的高质量，环境的安静。

5、管理者可以通过系统生成的报表，包括执行病人数量，扫描次输与差错记录等信息，来考核护士的工作量及质量。

移动门诊输液系统为医院的贡献不能简单用数字来定义和表现，但是无形中为医院创造了价值。直接提高了医院门诊管理效率和社会声誉，从而提高了医院的经济效益。 

一卡通解决方案

行业背景

健康是社会活动与家庭生活的首要保障，它将控制和调整人类的一切活动。因此，个人健康始终是优于其它因素。随着全球经济的发展、文明程度的改善，人类对疾病的防治更加重视，总是竭力将最先进的技术尽快地用于人类健康最直接相关的医疗卫生领域。IC卡，这一新兴的高技术结晶，问世不久即被某些发达国家的健康部门所运用，成为非金融卡的重要表现形式之一。

近几年来，我国医疗卫生领域的管理现代化水平取得了长足的进步，许多中型以上的医院都采用了计算机管理并且正在从单机向网络化的方向发展。但与国际先进水平相比，我国的医疗卫生水平还相对较落后。医疗卫生系统如何调整发展步伐，改善管理机制、提高自身业务水平和管理水平，更好地发挥医院的整体优势，提高经济效益和增强竞争能力，是目前急待解决的问题。

面临挑战

在目前的门急诊就医模式中，普遍存在着百姓看病难、程序多、时间慢的问题，其中最典型的就是门诊过程中的“三长一短”（即病人挂号、划价、取药时间长，看病时间短）和急诊过程中的绿色通道总是“通道不通”的问题。在病房，由于病人住院时间长，各种医疗消费品种繁多、计算量大，由于费用结算的模糊性和非及时性，经常导致医患之间的互不信任，产生各种各样的摩擦和纠纷。

造成这种局面的原因是多方面的，但最主要的原因应该是由于传统的就医流程是以划价收费为中心建造的，总是让病人服从于医疗机构的部门与岗位设置；而不是首先为病人着想，让医疗流程服从于病人看病的需要，不能体现“以人为本，患者至上”、一切“以医疗为主线，以病人为中心”的服务理念。加之，由于医院是个人流量非常大、看病高峰期往往又十分集中，很长时间以来各种类型的医院几乎无一例外地缺少设计精良的、品质优秀的、功能完备的信息化工具的支持，这就使得即使医院领导人意识到问题的存在他们往往也无能为力。

随着我国医疗体制改革的进一步深入，医院之间的相互竞争正变得日趋激烈。一个好的医疗环境，一个更富于效率的医疗服务流程，无疑对于医院争取更多的客户（病人）是十分重要的。

方案概述

一卡通是指以就诊卡为患者基本信息载体，通过计算机网络应用实现电子身份证、电子钱包、电子病案等数据共享的一整套医院信息系统解决方案，从信息化角度对医院服务流程进行再造，解决传统服务模式的弊端， 提高患者门诊周转速度和医院工作效率。

关键应用

   一卡通做为患者唯一身份识别(ID)的载体，实现患者基本信息、临床信息在院内的共享。

 

门诊生工作站以电子处方、电子申请单、电子治疗单和电子报告浏览为主要内容，规范门诊医生业务，提高工作效率。

 “门诊预缴金”付费方式，避免了患者重复排队缴费。此三要素相互配合，辅以患者自助系统(挂号、排队、查询)、自助缴费排队叫号系统、合理用药检测系统，构成全新的门诊业务模式。

应用价值

简化就诊环节一卡通的使用，方便了患者就诊，减少反复排队等待时间及往返缴费问题，使就诊流程电子化，患者有序就诊且流通速度加快，提高了门诊就诊效率及服务水平。

信息充分共享医生通过医生工作站系统可以查阅患者既往就诊情况，收费人员也不必再反复录入患者基本信息，患者信息通过刷卡得到共享，提高了工作效率，也节约了患者就诊时间。

实现一站式服务收费处不再只是简单的收钱结算，而是集注册、办卡、收取预交金、结算于一身的综合窗口，实现工作人员的动态调整，提高工作效率。

门诊医生工作站医生可以开电子处方及电子申请单，节省了时间，提高了工作效率。同时，电子处方和电子申请单也能够避免患者因缺药、不合理用药、过敏试验和预存金额不足等情况引起的折返，节约患者时间。

患者自助服务解决方案

行业背景

改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善。另一方面我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾比较突出。医院存在挂号时间长、缴费时间长、候诊时间长、诊断时间短的“三长一短”现象，“看病难”问题依然存在。

国务院2009年发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了“公平与效率相统一”的原则，要求各医疗卫生服务机构“注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求”。

面临挑战

随着医疗体制改革的不断深入，解决广大群众看病难的问题是当前政府和医院最为关心的事情。很多医院病人问诊时间相对集中，原本狭小的门诊大厅拥挤不堪。此外，病人挂号付费排队时间长、名医专家预约难、医疗信息不对称、费用查询不方便、就医流程不便捷等问题也较为突出。这些不仅给患者带来不便，也成为影响医院发展的瓶颈。

据统计，就诊者在一次医疗过程中，花在排队的时间占总时间的70%左右。其中，门诊挂号排队、取化验单排队、交费排队以及取药排队是医院解决看病难问题首先会考虑的。

方案概述

方案以“优化医院管理、实施便民惠民”宗旨，“以病人为中心”的设计理念，提出“门诊全程自助服务”的设想，计划利用信息化技术，通过自助服务的方式，简化门诊服务流程，方便群众看病就医。按照“对内优化管理、对外简化流程”的要求，凭借多年众多医院了解，深入门诊一线调研，分析门急诊特点，列出高峰的月份和时间段，以及各科人均诊疗时间，逐步搭建起集自助挂号、自助预约、自助付费、自助充值、自助查询、自助打印报告为一体的全程自助服务的框架，可以满足医院让患者能更加有序、舒适、便捷地就诊。

关键应用

自助服务模式推行实名制就诊和一卡通，实现诊疗信息共享，减少号贩子的操作空间。在医院推行实名制的诊疗卡、银行卡、居民健康卡、社会保障卡作为就诊卡应用于就医全流程，保证诊疗信息的延续和共享。患者就诊过程中可全程使用遍布医院的自助设备，大大减少排队等候时间和往返次数。利用银行渠道为百姓提供优质预约挂号服务，缓解医院挂号难问题。此外，遵循卫生部提倡的“先诊疗，后结算”模式，结合“预交金扣费”和“银行卡刷卡付费”，实现便捷的诊间支付、自助支付，方便患者。

自助挂号：通过就诊卡/医保卡等实时查询打印挂号单，网上及电话挂号的就诊者也可在本机打印挂号单； 

自助化验信息打印：通过就诊卡（射频卡/芯片卡）自动查找患者化验信息，并自动生成打印报告单； 

多媒体实时查询：自助查询专家出诊信息、医院科室信息、挂号费用、病历信息等； 

自助式缴费：通过一卡通/就诊卡等方式实现电子支付挂号等费用。

应用价值

诊疗流程化、信息化、自动化，提高医疗效率和质量

缓解医患矛盾，解决新医改就医难的问题，改善医院系统服务品质

解决医院信息化建设中与银行卡系统对接难的问题

减轻人工窗口的服务压力，减少医院人力成本和管理成本

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by ShawnShi
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