摘要:本文通过对《关于县级公立医院综合改革试点的意见》的归纳、分析，总结出县级医院信息化发展的几个重点方向：未来3-5年内,县级医院临床信息系统系统建设仍将是核心,同时临床路径、病种管理、医疗质量管理相关系统也将成为建设的重点，而运营管理、远程医疗相关系统将会成为部分信息化程度好的县级医院进一步提升医院能力建设的选择；另外，在区域医疗协同、医疗卫生业务监督管理的需求下，信息标准化（数据、技术）、县级区域平台（或县乡村一体化）系统也将是县级医院信息化建设领域的热点。
县级公立医院是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，在解决县域群众“看病难、看病贵”问题方面发挥着基础性作用。根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》要求，“十二五”期间将全面推进县级公立医院改革。2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》,要求在全国选择300个左右的县(市)进行改革试点，为2015年实现县级医院阶段性改革目标打好基础。在新医改背景下，要把县级医院改革放在突出位置，作为公立医院改革的重点任务全面推进，遵循“环境制约、路径依赖”的特点，探索与医改总体目标和要求相符合、与县级医院特点相适应的改革路径。
一、 政策摘要
1、
明确了县级医院的定位：县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，主要为县域居民提供基本医疗服务。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。
2、
建立医疗分工协作机制：建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市三级医院长期稳定的分工协作机制。县级医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，通过开展纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式，提高农村医疗卫生服务体系整体效率，形成优质医疗资源流动的长效机制。县级医院要与城市三级医院开展危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。
3、
改革补偿机制：取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由渠道改为服务收费和政府补助；提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。落实医保基金收支预算管理，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。
4、
改革人事分配制度: 创新编制和岗位管理;深化用人机制改革;完善医院内部收入分配激励机制。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。
5、
建立现代医院管理制度: 建立和完善法人治理结构;优化内部运行管理;完善绩效考核。推进政事分开、管办分开。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权。鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系。
6、
提升基本医疗服务能力:合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准;提高技术服务水平，支持县级医院重点专科建设; 按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，逐步实现互联互通。发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等;提高县域中医药服务能力;加强人才队伍建设;开展便民惠民服务.
7、
完善监管机制:加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或地（市）级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。
二、 对医疗信息化带来的需求及机遇
本次的县级公立医院改革意见中，包含了对各个业务域的信息化需求。随着政府将县级公立医院改革作为突破口，县级医院及基层医疗信息化建设将成为HIT领域的热点，如何紧跟医改政策、满足用户业务发展需求，通过差异化的产品在竞争中占据有利位置，将是需要我们重点考虑的问题。
由于目前县级医院的信息化程度整体比较低，在政策要求县域内就诊率达到90%的目标下，会对县级医院（特别是中西部地区）的信息化建设带来极大的需求，同时在中西部区域县乡村一体化系统将会是一个近期的发展重点。以下需要我们近期重点关注的几个方面：
1、
医院本身的信息化建设：建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等内容，解决县级医院自身信息化建设问题，提高患者满意度。另外需要根据县级医院的本身特点及重点学科发展，在现有通用功能的基础上，重点解决中医临床信息化、重点专科信息化建设的问题。
2、
临床路径、病种管理：随着医保基金合理控制费用的作用逐步发挥，以及医疗规范化、医疗质量方面的进一步要求，会逐步加强临床诊疗过程的规范化，并会需要临床路径、病重管理方面的系统来医院做好这方面的管理工作。建议在此功能模块中，将国家公布的临床路径规范、病种管理的相关规范内置进来，提高产品的竞争力。
3、
绩效管理方面：随着人事分配制度的改革，会对现有的绩效考核方式带来一定的变化，需要我们在县级医院运营管理的实施工程中，整理出县级医院绩效考核的通用模型，以便于制作出更契合用户需求的解决方案，实现项目的快速交付。
4、
医疗质量管理：本次医改，将充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，这将对医院现有的医疗质量管理模式带来极大的变化，将医疗质量、医疗行为的监控跟踪到医疗过程的每一个环节。这就需要根据医院质量管理指标、医保医疗服务指标等内容建立医院的质量管理、控制模型，并将该模型整合到HIS中去，将各控制点、信息采集点融合到整个医疗过程中，通过信息化的手段实现医疗质量的管理、监控。
5、
信息标准化：随着区域检验中心、医保实施结算等方面的要求，对数据标准化、接口的标准化要求将越来越高，需要在满足用户使用习惯的技术上更好的满足信息标准化要求。
6、
远程医疗：县级医院作为区域内的医疗龙头，会通过远程医疗解决区域内的远程会诊、远程教育、远程病理等医疗需求；也会与省级
、市级医院通过远程医疗满足会诊、病理方面的需求，提高医疗可及性。
7、
区域平台（县乡村一体化）：要去通过支付手段逐步形成分级就诊制度，通过上下联动形成双向转诊制度，这样会对县域内的医疗信息整合带来要求，很可能带来县乡村一体化系统建设的大量需求；对于已有区域平台的地市，将会需要将医院系统与区域平台集成，满足双向转诊的医疗需求；尚未建立区域平台的地市，可能会开始逐步建立区域平台。
由于县级医院信息化市场竞争激烈，但目前各厂商HIS系统功能却逐渐趋同，因此如何开发出差异化、具有特色的产品，更好的满足用户业务需求，将是我们在县级医院信息化市场取得竞争优势的关键。
No comments:
Post a Comment